Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив автора

Признать туберкулезный процесс неактивным у больных с большими остаточными, метатуберкулезными изменениями трудно, особенно при наличии тонкостенных кистозных полостей. Такие больные иногда находятся под наблюдением по 10—20 лет и более в первой и во второй группах диспансерного учета, так как кистозные образования принимаются за активный деструктивный туберкулез легких. При этом клииико-рентгенологиче-ские исследования не всегда вносят ясность. Можно полагаться только на продолжительные наблюдения за такими больными. Но и стабильная каверна без бацилло-выделенпя после продолжительной химиотерапии не всегда может свидетельствовать о полном заживлении, так как нет клинических тестов, определенно указывающих на санацию. В таких кавернах иногда остаются туберкулезные изменения в дренирующем бронхе, которые могут быть источником обострения. И все же большинство исследователей считают, что при решении вопроса о клиническом излечении туберкулеза, в том числе и при заживлении каверны кистой, самым главным являются стойкая абациллярность и стабильное состояние каверны и других остаточных изменений по рентгено-томографичес-ким данным при наблюдении в течение ряда лет. Минимальный срок 2 года. При наличии этих данных можно полагать, что имеется клиническое излечение по типу открытого заживления каверны. Такой вид излечения туберкулеза признают Е. Н. Логинов (1971), Р. М. Степанова (1973) и др. Bernard с соавторами (1957), Lesobre и Oury (1960) санированные каверны буллезного вида приравнивают к заживлению каверны рубцом.

Согласно методическим указаниям по определению клинического излечения туберкулеза легких, составленным в Институте туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР, основными пунктами клинического излечения являются стойкая абациллярность и отсутствие каверны. Однако в настоящее время известно, что некоторые каверны под влиянием длительной химиотерапии могут полностью очиститься от специфических туберкулезных элементов и превратиться в кистоподобную полость, нередко с частичной эпителизацией внутренней стенки. При этом в течение длительного времени отсутствуют бацилловыделение и клинические проявления болезни.

Диспансерный учет больных с санированными кавернами в легких Для констатации клинического излечения туберкулеза в настоящее время используется комплекс клинических, рентгенологических и лабораторных критериев. Однако ни один пз них в отдельности не является абсолютно достоверным. Констатация клинического излечения требует проверки временем.
Наблюдая за большим числом больных, И. Е. Кочнова (1966) пришла к выводу, что определение активности остаточных изменений после химиотерапии представляет большие трудности. Она применила различные клинико-рентгенологнческие методы, биохимические, серологические и иммунологические реакции, и все это не давало возможности выявить достоверные критерии активности заболевания. Наиболее важным являются повторные обследования с учетом клинических проявлений, рентгеио-томографических данных, туберкулиновых проб, бронхоскопии и повторных исследований на бациллярность (методом флотации и посева). В зависимости от исходной формы туберкулеза и остаточных изменений в легких необходимо производить такие проверки в течение 2— 8 лет.

Результаты повторной химиотерапии больных с санированными кавернами в легких позволили выявить определенные показания к такому лечению. Эти показания можно свести к двум основным положениям.
1 Больные с санированными кавернами в легких при наличии каких-либо признаков активной формы туберкулеза (толстостенные каверпы, клинические симптомы и др.) подлежат хирургическому лечению. В случае отказа от хирургического лечения больным должно быть проведено повторное длительное в течение не менее 12 мес лечение противотуберкулезными прпаратами, так как под влиянием такого лечения в ряде случаев можно добиться излечения каверпы с исходом в рубец, кисту или осумко-ванный очаг, а также у большинства больных избежать обострения процесса.
2 Лицам с санированными кавернами кистоподобного вида, длительно леченным противотуберкулезными препаратами в прошлом, не показано повторное длительное специфическое лечение, так как при этом не происходит изменения в кавернах. Стабильное состояние таких каверн и отсутствие других признаков проявления активной формы туберкулеза могут указывать на законченный процесс в легких и наступление клинического излечения. Им необходимо проводить только профилактическую сезонную химиотерапию в течение 5 лет. Однако длительное лечение туберкулостатическимн препаратами показано больным, которым раньше такое лечение не проводилось.
4 Клинико-диспансерные критерии открытого заживления туберкулезных каверн.

При лечении короткими курсами противотуберкулезных препаратов только у одного из 10 больных отмечалось заполнение каверны, у остальных 9 больных каверны оставались без изменения.
В литературе (Р. А. Агзамов, 1968) имеются указания на то, что так называемые заполненные каверны могут быть полностью очищенными, кпстоподобнымп полостями, покрытыми цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. При закупорке дренирующих бронхов эти кистоподобпые полости могут полностью заполняться слпзыо и на рентгенограммах представляться в виде гомогенного фокуса. Возможно, что такие репаративные процессы имели место при химиотерапии больных с санированными кавернами.