Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Амбулаторное лечение проводилось нерегулярно. В дальнейшем наблюдались ерогрессираваиие процесса и переход кавернозной формы iB фийроетго-кавернозную форму туберкулеза.
Особого внимания заслуживают 35 больных, у которых кавернозная форма туберкулеза развилась при своевременной диагностике заболевания. У 11 больных заболевание началось с экссудативного плеврита, у 18 была установлена фаза уплотнения и у 29 — фаза инфильтрации различных форм заболевания.
На большой процент увеличения больных деструктивным туберкулезом из числа больных, взятых на учет до наступления фазы распада, указывают Д. Д. Асеев (1960), А. Е. Рабухпн (1963), И. Е. Кочнова (1960). Так, в 1957 г. в противотуберкулезных диспансерах Российской Федерации на 100 вновь выявленных больных с ка- вернами он составил 32,7, а в 1958 г.—38,4. Согласно данным А. Г. Хоменко, относящимся к 1964 г., этот процент снижается до 22,3. По материалам Э. Т. Карапетян и Д. К. Горцунян (1968), своевременная диагностика при последующем формировании фпброзно-кавернозной формы туберкулеза отмечалась у 9,5 больных.

Больной 3., 27 лет, шофер. Заболевание началось остро под видом гриппа. Несмотря на плохое самочувствие, больной за медицинской помощью не обращался. Через месяц в ноябре 1962 г. при рентгенофлюорографическом обследовании по месту работы был выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с выделением в мокроте микобактерий туберкулеза.
15 течение 3 мес проводилось антибактериальное лечение в стационаре диспансера. Отмечалась выраженная положительная – динамика заболевания, но больной был выписан преждевременно за нарушение режима (злоупотребление алкоголем). При повторной госпитализации достигнуто абациллирование, почти полное закрытие полости распада. Однако повторная преждевременная выписка больного из-за нарушения режима не позволила закрепить эффект лечения. После выписки из стационара с июля 1963 г. больной не лечился, диспансер не посещал. В январе 1964 г. в связи с переохлажден нем резко ухудшилось самочувствие. При обследовании выявлено обострение заболевания с формированием кавернозного туберкулеза легких. Антибактериальная терапия в условиях стационара проводилась лишь; в течение 2 мес; больной был внавь выписан за мару-шеиия режима.

Несвоевременное начало лечения, его неправильное ведение у значительной части больных кавернозным туберкулезом легких обусловливались небрежным отношением больных к состоянию своего здоровья. Так, 49 больных, несмотря на явные признаки заболевания, выражавшиеся в повышении температуры, возникновении сильного кашля с выделением мокроты, появлении слабости, потери в весе, не обращались за медицинской помощью. Даже после установления диагноза туберкулеза легких 18 больных в течение длительного времени не начинали лечения.
Другой причиной, способствовавшей у 62 больных формированию кавернозного туберкулеза легких, явилось неправильно проводимое лечение: у 59 больных, большинство из которых злоупотребляли алкоголем, оно было прерывистым, у 26 отсутствовала интенсивная терапия в начале лечения, у 17 применялись недостаточные дозы антибактериальных препаратов.
Из следующего наблюдения видно, как недисциплинированность больных и в результате этого неправильное лечение не только приводят к формированию кавернозного туберкулеза легких, но и делают невозможным его дальнейшее лечение.

Больная Д., 24 лет. Находилась в тесном семейном контакте с больной туберкулезом легких матерью. В 1953 г. был выявлен правосторонний очаговый процесс в фазе распада. До 1956 г. лечилась правосторонним искусственным пневмотораксом, который был прекращен как эффективный. В течение 4 лет состояние больной оставалось удовлетворительным. В сентябре 1959 г. заболела остро, диагностирован «грипп». Выраженного эффекта от проводившегося лечения не было. Однако рентгенологически больная была обследована лишь спустя 1 г мес. Установлен рецидив заболевания с образованием деструкции.
Приведенные данные говорят о необходимости еще большего усиления профилактической работы на предприятиях, регулярного проведения рентгенофлюорогра-фического обследования населения, улучшения пропаганды медицинских знаний и усиления внимания самих врачей к больным с затянувшимся гриппом, атипичными пневмониями, ревмокардитами и др., имеющими сходную с туберкулезом клиническую картину.

Вопрос о причинах недостаточной эффективности антибактериальной терапии широко обсуждается в литературе. Большинство авторов усматривают их в нарушении основных принципов лечения (Д. Д. Асеев, 1960; М. А. Клебанов, 1967; А. Е. Рабухин, 1970, и др.). Преж- де всего это несвоевременно начатое лечение туберкулеза легких. Оно отмечено у 73 больных кавернозным туберкулезом легких и объясняется нередко поздней обращаемостью к врачу ввиду малосимптомного течения заболевания. У 21 больного формирование деструкции и изолированных каверн происходило без выраженных клинических проявлений, и процесс был выявлен случайно при профилактическом осмотре. У 9 больных он проявился впервые кровохарканьем. Следует обратить внимание и на диагностические ошибки. Неправильный первоначальный диагноз (грипп, бронхит, пневмония) был установлен у 23 больных. Подобные ошибки объяснялись не столько атипичностью клинической картины заболевания, сколько недооценкой анамнестических данных, лабораторного и рентгенологического методов исследования.
Приведем пример.