Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Так как у больных с абациллярными кавернами в легких заживление может быть на разных стадиях, то их можно наблюдать в диспансере во всех группах учета.
При определении формы туберкулеза легких таким больным и выставлении диагноза в истории болезни можно придерживаться следующих рекомендаций:
1) больным, которым по тем или иным причинам необходимо находиться в первой группе диспансерного учета, особенно состоящим еще на эпидемиологическом учете, должен сохраняться диагноз, выставленный до наступления абациллярности;
2) в тех случаях, когда санированные каверны в легких представляются на рентгенограммах в виде изолированной полости, стабильной в своем размере не более 1 хч лет, локализующейся на фоне малоизмененной легочной ткани, будет правильным изменение любого предшествующего диагноза на диагноз кавернозного туберкулеза легких;
3) больным, у которых процесс заживления каверны еще не закончен (вторая группа диспансерного учета) и наступила только клиническая стабилизация процесса при стойком абациллировании, наиболее правильно, на наш взгляд, выставлять диагноз санированной каверны;
4) при клиническом излечении туберкулеза и переводе больных в третью группу диспансерного учета ставится диагноз в зависимости от характера остаточных изменений в легких. В тех случаях, когда у лиц, переведенных в третью группу диспансерного учета, остается санированная каверна, будет правильным выставлять диагноз посттуберкулезной кисты. Такой диагноз будет более точно указывать на законченный туберкулезный процесс с исходом в кистозное образование.

После снятия с бациллярного учета всех больных, как правило, переводят под наблюдение во вторую группу диспансерного учета (на 2 года и более) до появления всех признаков заживления каверны открытым способом и стабилизации их в течение последующего времени.
В тех случаях, когда нет тщательного обследования больных на бациллярность, снимать их с эпидемиологического учета вообще не рекомендуется.
Такие рекомендации нами даны в проекте методических указаний по учету бацилловыделителей среди больных туберкулезом легких, разработанных в диспансерном секторе Центрального института туберкулеза Министерства здравоохранения СССР.

Больные с кистоподобиыми полостями в легких, которым была проведена длительная химиотерапия и регулярно проводились профилактические курсы лечения, могут быть сняты с бациллярного учета через 3 года стойкого отсутствия микобактерий туберкулеза при клинико-рентгенологической стабилизации процесса.
Учитывая, что обострения процесса, появление однократного бацилловыделения и случаев заболевания среди контактов наступили в первые 5 лет после прекращения бацилловыделения, а также то, что перечисленные обстоятельства относились преимущественно к больным с толстостенными кавернами в легких, сроки пребывания на эпидемиологическом учете таких больных, а также больных с циррозом должны быть продлены до 5 лет с момента абациллирования, а иногда и дольше. Особенно это следует отнести к больным, плохо леченным, злоупотребляющим алкоголем, в семьях которых имеются дети.

Через 10 лет из оставшихся под наблюдением 74 больных с санированными кавернами клиническое излечение по типу открытого заживления каверны было установлено у 58 (78,3) больных. В первой группе оставалось 2 (2,7) больных, во второй — 14 (18,9) больных. На эпидемиологическом учете уже не состояло ни одного больного.
При снятии больных с абациллярными кавернами в легких с эпидемиологического учета следует учитывать следующее: длительность отсутствия микобактерий туберкулеза, вид каверны, характер проведенной химиотерапии в прошлом и регулярность проведения профилактических весенне-осенних курсов лечения противотуберкулезными препаратами, длительность клинико-рентгено-логической стабилизации процесса и наличие в контакте детей.

При сформировавшейся санированной каверне, т. е. при существовании ее в течение не менее 3 лет, больные, как правило, продолжают находиться под наблюдением диспансера по первой, реже по второй группе учета с различными диагнозами: фиброзно-кавернозный, диссе-минированный в фазе распада, кавернозный, инфильтра-тивный или очаговый в фазе распада, цирротический туберкулез. Большинство из них состоят на учете в санитарно-эпидемиологической стаиции как бацилловыделителн. Из 114 больных с санированными кавернами в момент взя- тия их под наблюдение 96 (84,2) состояли в первой группе диспансерного учета, из них 71 (62,3) числился на эпидемиологическом учете. Во второй группе диспансерного учета числилось 12 (10,5) больных, и только 6 (5,2) больных были признаны излеченными от туберкулеза.