Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Многие исследователи (А. Г. Хоменко, 1964; Eule е. а,., 1966, и др.), высказываясь сдержанно о заживлении каверны по типу кисты, такой исход с эпидемиологической точки зрения считают сравнительно благоприятным.
В настоящее время возник ряд трудностей, связанных с учетом в противотуберкулезных диспансерах длительно абацилляриых больных с кавернами в легких: установлении им диагноза в соответствии с существующей классификацией туберкулеза легких, определении продолжительности пребывания таких больных в первой и второй группах диспансерного учета и сроков наблюдения за ними как за бацилловыделителями.

Несомненно, что открытое заживление является менее совершенным среди всех видов заживления туберкулезных каверн, однако и оно желаемо для больных, длительно страдающих деструктивной, особенно фиброзио-кавер-нозной формой туберкулеза, так как заживление каверны у них рубцом или очагом наступает крайне редко. Кроме того, такое заживление иногда приводит к восстановлению трудоспособности и играет существенную роль в эпидемиологическом отношении, когда длительно бациллярный больной перестает быть источником инфекции.

Таким образом, через 10 лет наблюдения излечение больных с санированными кавернами различными типа- ми произошло у 74 больных, причем излечение по типу образования метатуберкулезной кисты отмечалось в 5 раз чаще, чем излечение каверны с образованием рубца или очага.
Поэтому длительно существующие санированные каверны редко являются фазой заживления, заканчивающейся закрытием каверны. Если такую каверну можно рассматривать как затянувшуюся фазу в процессе излечения туберкулеза, то исходом ее чаще бывает образование кистоподобной полости.

Поэтому срок стабильности перечисленных выше критериев не менее 5 лет, нам кажется, является минимальным для установления открытого заживления каверн и перевода лиц с такими остаточными изменениями в легких в третью группу диспансерного учета. Для больных, у которых не имеется всех этих признаков, сроки наблюдения до установления заживления должны быть увеличены.
Согласно нашим исследованиям, среди больных с санированными кавернами открытое заживление полости было установлено у 58 (62,3) больных.

При наличии всех перечисленных признаков и их стойкости в течение 5 лет и более можно рекомендовать на современном этапе считать таких лиц клинически излеченными от туберкулеза с заживлением каверны по открытому типу.
Пятилетний срок наблюдения обусловлен тем, что, согласно нашим данным, все обострения процесса у лиц с санированными кавернами, а также однократное выделение микобактерпй туберкулеза и заболевание туберкулезом лиц, находящихся в семейном контакте, произошли в первые 5 лет после исчезновений микобактерпй туберкулеза.