Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

При установлении клинического излечения по типу открытого заживления каверны следует учитывать еще одно обстоятельство. Всем этим больным должно быть проведено длительное лечение противотуберкулезными препаратами, начатое либо в период бацилловыделепия, либо, если его не было в прошлом, в период абацплляр-ности. В течение последующих лет (до перевода в группу излеченных) необходимо проводить профилактические курсы химиотерапии 2 раза в год (весной и осенью).

Перечисленная динамика прежде всего относилась к толстостенным абациллярным полостям.
Санированные каверны в легких продолжали определяться у 74 больных, из них у 66 они имели кистоподоб-ный вид. Длительное стабильное состояние санированных каверн у большинства больных послужило поводом выработать ряд клинико-диспансерных критериев, при совокупности которых можно было полагать о наступлении открытого излечения туберкулезных полостей. Эти критерии следующие.
1 Отсутствие интоксикации и жалоб, которые могли быть отнесены к проявлению туберкулеза легких (кашель, мокрота, кровохарканье). Подобные жалобы не должны учитываться в тех случаях, когда они кратковре-менны и обусловлены присоединившимися заболеваниями нетуберкулезной этнологии.
2 Исчезновение катаральных явлений в области аба-циллярной каверны. Это относится к лицам, имеющим саннровапные кавериы, локализующиеся как в малоизме-ненной, так и в цирротических участках легочной ткани.
3 Стойкая абациллярность, подтвержденная всеми методами исследования. При этом рекомендуется в условиях диспансерного наблюдения исследовать промывные воды бронхов или мокроту методом бактериоскопии не реже одного раза в месяц, методом посева — не реже одного раза в 2 мес и по возможности производить биологическую пробу при переводе больных в третью группу диспансерного учета. Особенно тщательно следует проводить исследования на бациллярность в весенне-осенние месяцы, при этом на 2—3 дня отменять принимаемые противотуберкулезные препараты.
4 Нормализация гемограммы. Не должны учитываться изменения в формуле крови, обусловленные присоединившимися легочными и другими заболеваниями, быстро проходящими, а также сдвиги, характерные для явлений непереносимости противотуберкулезных препаратов (в периоды химиотерапии).
5 Излечение туберкулезных изменений в бронхах (по данным бронхологического исследования).
6 При рсптгепо-томографнческом исследовании бывшая каверна должна по-прежпему выявляться в том же участке легкого, по принять вид кистоподобпого образования, т. е. иметь тонкую стенку с четкими наружными и внутренними контурами. В окружающей каверну легочной ткани и в других отделах легких не должно быть инфильтративных участков, очагов свежей диссеминации или каких-либо других патологических образований, которые могли бы быть расценены как проявление активной формы туберкулеза.
7 Отсутствие свежих случаев инфицирования и заболевания туберкулезом среди лиц, находящихся в семейном контакте, особенно среди детей.
8 Восстановление трудоспособности.

Таким образом, при длительном наблюдении за больными с санированными кавернами в легких может быть выявлена различная динамика полостей, что согласуется с литературными данными (А. Г. Хоменко, 1964; Bernou е. а., 1955, и др.).
Заживление каверны рубцом произошло среди больных с санированными кавернами в легких только у 6,4 больных. Образование очага или небольшого уплотненного фокуса, что также можно признать излечением каверны, имелось у еще меньшего числа больных (у 5, или 5,3, больных). Заполнение каверны произошло у 6 больных, в том числе у одного больного после обострения, но не во всех случаях и с большой осторожностью такое изчезновение каверны можно отнести к излечению.

Больным, у которых произошло обострение заболевания, была проведена повторная химотераппя препаратами первого и второго ряда, однако ликвидировать обострение с исчезновением каверны удалось только у 2 больных, в том числе у одного в сочетании с резекцией двух сегментов правого легкого. Один больной остался бацплловыделителем, хотя дальнейшего прогрессирова-ния процесса не отмечалось. У большинства же больных за 10 лет наблюдения у 67 (72) из 93 какой-либо выраженной динамики санированных каверн не произошло.

В процессе наблюдения у 23 больных отмечалась различная рентгенологическая динамика, указывавшая на продолжающиеся репаративные изменения в каверне; 6 больных излечились с образованием на месте каверны рубца, у 10 больных произошло заполнение полости, из них у 5 в последующем отмечалось уплотнение и уменьшение образовавшегося фокуса. В это число вошли и 3 больных, у которых заполнение каверны произошло непосредственно после повторной химиотерапии. Однако у 2 больных в дальнейшем трижды полости опорожнялись и заполнялись снова, причем каждое новое заполнение сопровождалось уменьшением фокуса, достигавшего при последнем заполнении в диаметре 1—1,5 см. У 3 больных стенки полости истончились и у 4 наблюдалось уменьшение их диаметра.