Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Речь идет о периодическом изменении их объема н конфигурации, что мы наблюдали только у 3 больных с тонкостенными санированными кавернами. У всех боль-пых отмечалось бессимптомное раздутие полости с последующим уменьшением до первоначального объема у 2 больных. У одной больной каверна осталась раздутой до конца наблюдения. При этом вместо круглой она приняла бобовидную форму, одновременно с резким истончением стенки. Мы не смогли дать окончательного объяснения такой динамики санированных каверн, приписывая ее пока чисто механическим факторам.
3 Лечение больных с санированными кавернами Терапевтические рекомендации больным с санированными кавернами основаны на понимании сущности этого процесса. Они различны вследствие разного подхода к оценке активности санированных полостей.
15 основном дискуссия по лечению больных с санированными полостями заключается в следующем: определяют, имеются ли показания к хирургическому их лечению, подлежат ли они повторной химиотерапии или только наблюдению. Многие авторы рекомендуют хирургическое лечение таких больных, приводя различные доводы. Одним из основных показаний к хирургическому лечению является обнаружение в санированных полостях при гистологическом изучении резецированных участков легких остатков казеоза, когда посев на мнкобактерии туберкулеза нередко дает положительный результат. Все это может явиться источником обострения.

Таким образом, при санации каверны, особенно при длительной абациллярности, наблюдается и санация дре- пирующих бронхов. При длительном наблюдении может быть выявлена различная динамика санированных ка-верн. Однако положительная динамика их тесно связана с повторной химиотерапией больных. Эти материалы приведены is следующем разделе. В данном случае мы рассмотрим только динамику санированных каверн, наблюдаемую без непосредственного воздействия химиотерапии.

При санации каверн большое внимание уделяется дренирующим их бронхам, оздоровление которых является необходимым условием для заживления туберкулезных полостей. Поэтому почти всем больным с санированными кавернами мы провели бронхоскопическое обследование, при котором ни у одного больного не было выявлено специфических воспалительных изменений в бронхах.
Наши данные согласуются с результатами, опубликованными Scharkoff (1968). Автор произвел бронхоскопическое исследование у нескольких больных с очищенными кавернами; при этом оказалось, что у всех больных слизистая оболочка долевых и сегментарных бронхов была интактна; па ней пе было никаких признаков воспаления и отсутствовали нарушения секреции. В отличие от данных Scharkoff наши исследования показали, что у 11,5 больных имелись следы перенесенного в прошлом туберкулеза бронхов в виде рубцовых образований. Кроме того, почти у з больных определялась также деформация бронхов, иногда с изменением просвета. Эти находки мы расценивали как изменения, связанные с развитием фиброзной ткани в легких, так как они были найдены преимущественно у лиц, у которых санированные каверны располагались па фоне цирротических участков.

При длительно существующих кавернах без бацилло-выделения нередко ставится вопрос о потере активности туберкулезного процесса и констатации так называемого открытого заживления туберкулезных каверп. В комплексе с другими исследованиями рентгенологический вид каверны играет важную роль. Одним из основных показателей проявления активности туберкулеза среди больных с санированными кавернами следует признать наличие толстых стенок каверны с неровными бухтообраз-ными внутренними и размытыми наружными контурами.

Основные жалобы, особенно на кашель с выделением мокроты, а также наличие катаральных явлений в области каверны были в группе больных с толстостенными кавернами, имеющими неровные контуры. Все клинически определяемые симптомы и сдвиги в лабораторных показателях, которые также чаще отмечались при таких кавернах, можно было прежде всего связать с проявлением активности кавернозного туберкулеза легких. В отличие от этих больных у лиц с тонкостенными кистопо-добпого вида полостями, как правило, какой-либо симптоматики, указывающей на активность туберкулезного процесса не определялось.