Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Бронхит»

Большее значение имеют рентгенологические данные обследования больных с санированными кавернами в легких. На рентгенограммах такие каверны чаще представляются в виде тонкостенных, округлых полостей, похожих па кистозные образования. Внутренние и наружные контуры стенки полости четкие, ровные, без инфильтратив-ных изменений вокруг. Нередко от стенки отходят фиброзные тяжи, выраженные в различной степени (К. В. Помельцов, 1965, и др.).

Располагая сериями рентгенограмм и томограмм легких 114 больных с санированными кавернами, нам представилось возможным детально изучить рентгенологическую картину таких каверн и окружающих их патологических изменений, при этом учитывалась общая распространенность процесса в легких в период сформировавшейся санированной каверны, количество каверн, сегментарная локализация, форма и их размер, толщина стенки каверн и характер ее контуров, наличие петрифпкатов в стенке санированных каверн, уровня в каверне, состояние дренирующих каверну бронхов и окружающей полость легочной ткани, отношение каверны к плевре, характер патологических теней в остальных отделах легких, а также динамика санированных каверн и других патологических изменений в легких за весь период наблюдения.

По своей протяженности патологические изменения в легких преимущественно ограничивались одной долей, а иногда одним пли двумя сегментами, в которых локализовалась изолированная санированная каверна. Однако если учитывать минимальные изменения (единичные плотные очаги, небольшие участки фиброза, одиночные фиброзные тяжи, плевральные наслоения, петрификаты в корнях) в другом легком, то у 78 из 114 больных имелась двусторонняя локализация процесса. Несмотря на это, у большинства больных с санированными кавернами отмечалось ограниченное распространение процесса вследствие рассасывания большой части очагов и ин-фильтративных участков в период антибактериальной терапии.

По мнению большинства исследователей, преимущественной локализацией санированных каверн являются верхние доли легких, особенно II сегмент (Т. И. Казак и др., 1965; Ч. Г. Пурцхванидзе, 1965; Altmann, Diaz, 1958; Tumminello, Togneri, 1961, и др.), ио иногда они могут располагаться и в нижних долях. Реже всего их можно встретить в VI сегменте. Собственные данные согласуются с этими высказываниями. Из 120 санированных каверн, выявленных у 114 больных (у 109 больных была одна каверна, у 4 — две каверны и у одного больного— три каверны), 101 каверна располагалась в I и во II сегментах, четыре каверны локализовались в III сегменте, одна — в V и три — в VI сегменте.

Таким образом, большее число санированных каверн локализовалось в верхних двух сегментах, чаще всего во II как слева, так и справа. В базальиых сегментах абациллярных каверн выявлено не было. Это скорее можно объяснить преимущественной локализацией туберкулезных каверн в верхних сегментах вообще, чем какими-то особенностями, свойственными только санированным кавернам. Субплеврально расположенных каверн было 36.
Многие считают, что при превращении каверн в кисту величина ее не играет роли. Они могут быть большими, даже гигантскими (Bernou е. а., 1955; Paillas е. а., 1957), При морфологических исследованиях Harazda (1967) наблюдал санированные каверны величиной более 5—8 см в диаметре в 10,5 случаев. Тем не менее чаще абацнл-лирование наступало при сохранении каверн, малых по величине, реже — средних. По нашим данным, из 120 абациллярных каверн диаметр 74 был от 1 до 3 см, 42— от 3,5 до 5 см и только четырех каверн — 6—8 см. Это также не может быть объяснено какими-либо особенностями санированных каверн, так как число больших каверн у больных туберкулезом в настоящее время значительно сократилось.