Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Бронхит»

Что касается других патологических образований в легких, то у большинства больных таковые не определялись, особенно вблизи санированной каверны. Если же они имелись, то чаще всего это были фиброзные тяжи, радиально отходящие от стенки полости, а также единичные плотные очаги пли петрификаты.
У некоторых больных санированные каверны локализовались в цнрротпческп измененной доле. Вблизи таких каверн определялись и другие полостные образования: эмфизематозные буллы, различного вида бронхоэктазы и бронхоэктатические полости. При цирротических процессах в толще уплотненного легкого обычно имеются каверны большой давности, выявление которых представляет трудности. В этих случаях бронхография помогает установить точную ее локализацию, так как по сравнению с первоначальным снимком, произведенным нередко 10— 20 лет назад, имеются значительные изменения не только формы каверны, но и ее топографии.

Подробную характеристику санированных каверн дает Chenebault (1955). Эта характеристика не противоречит нашим наблюдениям, однако касается только тонкостенных полостей. Автор описал следующие рентгенологические признаки таких каверн: 1) тонкие стенки, почти не определяемые при рентгеноскопии, лучше всего видимые на томограммах; 2) большая прозрачность самой полости каверны; 3) форма чаще овальная, редко круглая, обычно не бывает полицикличпая; 4) преимущественно одиночные полости; 5) возможно увеличение полости в диаметре от 2,5—3 до 10 см.

По рентгенологическому виду Т. И. Казак с соавторами (1965) все санированные каверны разделяет на три группы: 1) полости, имеющие вид воздушных кист. Это тонкостенные каверны с ровными, подчеркнутыми контурами, субплевральной локализации, утолщением плевры, склерозом дренирующего бронха. Чаще овальные. Окружающая легочная ткань мало изменена; 2) полости, имеющие вид фиброзных каверн, округлой, овальной, восьмнобразной пли неправильной формы, субплеврально расположенные. Внутренний контур четкий, ровный. Стенка тонкая, от наружной ее части отходят фиброзные тяжи. В некоторых случаях стенка каверны сливается с зоной склероза. Дренирующий бронх резко склерозиро-ван; 3) раздутые каверны: они характеризуются большим размером, тонкими стенками, с четким внутренним контуром и склерозом дренирующего бронха. Rink (1964) описал два вида каверн при посттуберкулезном кавернозном синдроме, которые различаются на рентгенограммах по толщине стенки и форме. Псевдокистозные каверны, согласно его терминологии, на рентгенограммах представляются как круглые или овальные полостные образования, толщина стенки редко бывает более 1 мм. Очищенные каверны на рентгенограмме имеют неправильную форму, толщина стенки их более 1 мм.

Приведенное описание санированных каверн указывает па то, что при рентгенологическом исследовании они не являются однотипными. Различие их состоит прежде всего в толщине стенки полости. Они могут быть тонкостенными, похожими па кистозные образования, и могут иметь более толстую стенку, иногда типичную для неса-кпрованной каверны, сопровождающейся бацилловыде-лением.
Представляет интерес сопоставление рентгенологического вида санированной каверны с клиническими проявлениями болезни с целью выявления различия в их виде от степени угасания активности туберкулеза легких. В этом отношении выяснилась определенная зависимость.

Основные жалобы, особенно на кашель с выделением мокроты, а также наличие катаральных явлений в области каверны были в группе больных с толстостенными кавернами, имеющими неровные контуры. Все клинически определяемые симптомы и сдвиги в лабораторных показателях, которые также чаще отмечались при таких кавернах, можно было прежде всего связать с проявлением активности кавернозного туберкулеза легких. В отличие от этих больных у лиц с тонкостенными кистопо-добпого вида полостями, как правило, какой-либо симптоматики, указывающей на активность туберкулезного процесса не определялось.