Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Бронхит»

При длительно существующих кавернах без бацилло-выделения нередко ставится вопрос о потере активности туберкулезного процесса и констатации так называемого открытого заживления туберкулезных каверп. В комплексе с другими исследованиями рентгенологический вид каверны играет важную роль. Одним из основных показателей проявления активности туберкулеза среди больных с санированными кавернами следует признать наличие толстых стенок каверны с неровными бухтообраз-ными внутренними и размытыми наружными контурами.

При санации каверн большое внимание уделяется дренирующим их бронхам, оздоровление которых является необходимым условием для заживления туберкулезных полостей. Поэтому почти всем больным с санированными кавернами мы провели бронхоскопическое обследование, при котором ни у одного больного не было выявлено специфических воспалительных изменений в бронхах.
Наши данные согласуются с результатами, опубликованными Scharkoff (1968). Автор произвел бронхоскопическое исследование у нескольких больных с очищенными кавернами; при этом оказалось, что у всех больных слизистая оболочка долевых и сегментарных бронхов была интактна; па ней пе было никаких признаков воспаления и отсутствовали нарушения секреции. В отличие от данных Scharkoff наши исследования показали, что у 11,5 больных имелись следы перенесенного в прошлом туберкулеза бронхов в виде рубцовых образований. Кроме того, почти у з больных определялась также деформация бронхов, иногда с изменением просвета. Эти находки мы расценивали как изменения, связанные с развитием фиброзной ткани в легких, так как они были найдены преимущественно у лиц, у которых санированные каверны располагались па фоне цирротических участков.

Таким образом, при санации каверны, особенно при длительной абациллярности, наблюдается и санация дре- пирующих бронхов. При длительном наблюдении может быть выявлена различная динамика санированных ка-верн. Однако положительная динамика их тесно связана с повторной химиотерапией больных. Эти материалы приведены is следующем разделе. В данном случае мы рассмотрим только динамику санированных каверн, наблюдаемую без непосредственного воздействия химиотерапии.

Речь идет о периодическом изменении их объема н конфигурации, что мы наблюдали только у 3 больных с тонкостенными санированными кавернами. У всех боль-пых отмечалось бессимптомное раздутие полости с последующим уменьшением до первоначального объема у 2 больных. У одной больной каверна осталась раздутой до конца наблюдения. При этом вместо круглой она приняла бобовидную форму, одновременно с резким истончением стенки. Мы не смогли дать окончательного объяснения такой динамики санированных каверн, приписывая ее пока чисто механическим факторам.
3 Лечение больных с санированными кавернами Терапевтические рекомендации больным с санированными кавернами основаны на понимании сущности этого процесса. Они различны вследствие разного подхода к оценке активности санированных полостей.
15 основном дискуссия по лечению больных с санированными полостями заключается в следующем: определяют, имеются ли показания к хирургическому их лечению, подлежат ли они повторной химиотерапии или только наблюдению. Многие авторы рекомендуют хирургическое лечение таких больных, приводя различные доводы. Одним из основных показаний к хирургическому лечению является обнаружение в санированных полостях при гистологическом изучении резецированных участков легких остатков казеоза, когда посев на мнкобактерии туберкулеза нередко дает положительный результат. Все это может явиться источником обострения.

Вследствие этого Chenebault (1955) и др. рекомендуют в таких случаях расширить показания к хирургическому лечению. Некоторые авторы также более склонны к хирургическому лечению больных с санированными кавернами (резекция или коллапс) еще и потому, что клиниче- ски обычно трудно решить, наступило ли открытое заживление каверны или только так называемая ими «открытая стабилизация». По мнению Ware, Stauss, Dillon, Tempel (1956), очищение каверны идет с открытым дренирующим бронхом и, следовательно, затрудняется ее стерилизация, так как туберкулезная микобактерия — микроб-аэроб. Они считают поэтому, что в таких случаях резекция является абсолютно показанной, и указывают при этом на незначительный процент послеоперационных осложнений и незначительную смертность.