Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Повторное лечение»

Повторное лечение было проведено больным в разные сроки после наступления стойкой абациллярпостп и, следовательно, в разные сроки после окончания последнего длительного или короткого курса химиотерапии, приведшего к исчезновению бацилловыделения. Эти сроки составляли от 3 до 12 лет.
В 13 приведены результаты, полученные непосредственно после повторной химиотерапии, в зависимости от вида каверны по данным рентгенологического исследования.

В результате повторной химиотерапии лиц, в легких которых имелись тонкостенные кистоподобного вида полости, непосредственно после лечения ни у одного больного не было отмечено какого-либо существенного изменения в каверне, даже после длительной химиотерапии. У всех 39 больных полость имела стойко стационарный вид и по-прежнему не отмечалось клинических проявлений болезни.
У больных, у которых каверны были толстостенные с неровными внутренними и размытыми наружными контурами, после проведения повторной специфической хи- миотерапии имелись другие результаты. Из 18 больных, которым повторно была проведена длительная химиотерапия, у одной больной отмечалось образование рубца на месте каверны, у 3 больных каверны заполнились с образованием фокуса типа туберкулемы, у 3 каверпы уменьшились в размере и истончились, у 11 остались без изменений. Ухудшения не было отмечено ни у одного больного при учете результатов непосредственно после лечения.

При лечении короткими курсами противотуберкулезных препаратов только у одного из 10 больных отмечалось заполнение каверны, у остальных 9 больных каверны оставались без изменения.
В литературе (Р. А. Агзамов, 1968) имеются указания на то, что так называемые заполненные каверны могут быть полностью очищенными, кпстоподобнымп полостями, покрытыми цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. При закупорке дренирующих бронхов эти кистоподобпые полости могут полностью заполняться слпзыо и на рентгенограммах представляться в виде гомогенного фокуса. Возможно, что такие репаративные процессы имели место при химиотерапии больных с санированными кавернами.

Результаты повторной химиотерапии больных с санированными кавернами в легких позволили выявить определенные показания к такому лечению. Эти показания можно свести к двум основным положениям.
1 Больные с санированными кавернами в легких при наличии каких-либо признаков активной формы туберкулеза (толстостенные каверпы, клинические симптомы и др.) подлежат хирургическому лечению. В случае отказа от хирургического лечения больным должно быть проведено повторное длительное в течение не менее 12 мес лечение противотуберкулезными прпаратами, так как под влиянием такого лечения в ряде случаев можно добиться излечения каверпы с исходом в рубец, кисту или осумко-ванный очаг, а также у большинства больных избежать обострения процесса.
2 Лицам с санированными кавернами кистоподобного вида, длительно леченным противотуберкулезными препаратами в прошлом, не показано повторное длительное специфическое лечение, так как при этом не происходит изменения в кавернах. Стабильное состояние таких каверн и отсутствие других признаков проявления активной формы туберкулеза могут указывать на законченный процесс в легких и наступление клинического излечения. Им необходимо проводить только профилактическую сезонную химиотерапию в течение 5 лет. Однако длительное лечение туберкулостатическимн препаратами показано больным, которым раньше такое лечение не проводилось.
4 Клинико-диспансерные критерии открытого заживления туберкулезных каверн.

Диспансерный учет больных с санированными кавернами в легких Для констатации клинического излечения туберкулеза в настоящее время используется комплекс клинических, рентгенологических и лабораторных критериев. Однако ни один пз них в отдельности не является абсолютно достоверным. Констатация клинического излечения требует проверки временем.
Наблюдая за большим числом больных, И. Е. Кочнова (1966) пришла к выводу, что определение активности остаточных изменений после химиотерапии представляет большие трудности. Она применила различные клинико-рентгенологнческие методы, биохимические, серологические и иммунологические реакции, и все это не давало возможности выявить достоверные критерии активности заболевания. Наиболее важным являются повторные обследования с учетом клинических проявлений, рентгеио-томографических данных, туберкулиновых проб, бронхоскопии и повторных исследований на бациллярность (методом флотации и посева). В зависимости от исходной формы туберкулеза и остаточных изменений в легких необходимо производить такие проверки в течение 2— 8 лет.