Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Однако отдифференцировать степень развития фиброза рентгенологически у всех больных не представляется возможным, также невозможно отличить друг от друга по рентгенологическому отображению стенки фиброзных и очищающихся каверн, на что указывал и А. Е. Прозоров (1953). Так, у больных кавернозным туберкулезом легких более или менее однородный характер стенки каверны был отмечен у 42 (25) больных, у 17 (10) больных каверны имели четкие внутренние и наружные контуры. При этом, как показали данные морфологического исследования, объяснялось это не полным замещением всех слоев фиброзной тканью, а лишь очищением каверны от казеозных масс и рассасыванием перифокального воспаления.
Таким образом, следует присоединиться к мнению большинства авторов о невозможности точной дифферен-цировки патоморфологических процессов при жизни больного только по данным рентгенологического исследования. Для выяснения качественной характеристики следует учитывать данные полного обследования больного.

В случаях кавернозного туберкулеза легких у каверн была хорошо сформирована тонкая стенка. При измере- нии ее ширины на рентгенограммах у 134 (76) каверн она не превышала 2—4 мм. Стенка большинства каверн (137, или 77) была неоднородна, нередко с включением очагов, с очерченными (143, или 81), внутренними и менее четкими наружными контурами.
При сопоставлении результатов различных методов рентгенологического исследования с морфологической структурой процесса резецированных участков легочной ткани у 69 больных, подвергшихся хирургическому лечению, можно было выявить некоторые закономерности, характерные для кавернозного туберкулеза легких. В начальном периоде его формирования каверны приобретают уже трехслойное строение с отчетливо выраженным ка-зеозно-некротическим и грануляционным слоем, но с тонкой, прерывистой капсулой. Рентгенологически же тень стенки представляется неоднородной, мало интенсивной, с четкими, но неровными внутренними и менее четкими наружными контурами. При более длительном существовании заболевания вследствие отторжения ка-зсозиых масс, рассасывания перифокального воспаления и формирования замкнутой фиброзной капсулы тень стенки каверны могла становиться интенсивной, а границы— четко очерченнымн.

А. И. Струков, А. Е. Рабухпн, И. М. Кодолова, Т. Н. Оленева, Т. Н. Поликарпова (1952) также подчеркивают ограниченные диагностические возможности современных методов исследования. В ряде случаев на разрабатываемом ими материале выявились «толстостенные» полости, расположенные в относительно малоизме-ненной легочной ткани. Они трактовались как своеобразные фиброзные каверны, сформированные на фоне антибактериальной терапии. Но при сопоставлении с морфологическими данными выяснилось, что развитие широкой стенки каверны обусловлено не фиброзом, а неотторг-нувшимися казеознымп массами.
Правильная трактовка рентгенологического отображения процесса может быть лишь при учете общего состояния больного, данных его анамнеза и всего комплекса клинического обследования.
Наблюдение за больными с однородной формой заболевания позволило нам установить наиболее характерные черты отображения каверны при кавернозном туберкулезе легких. Прежде всего необходимо отметить ширину стенки каверны. Как известно, свежесформированная полость распада еще не имеет самостоятельной стенки, ее заменяет пневмонически уплотненная легочная ткань. Рентгенологически она представляется фокусом затемнения с нечеткими расплывчатыми контурами и просветлением в центре. По мере очищения полости распада от казеозных масс и формирования грануляционной ткани определяется ее округлая форма с гомогенной широкой стенкой, имеющей неровный извилистый внутренний контур и размытые наружные очертания за счет перифокаль-ных воспалительных изменений (К. В. Помельцов, 1965; А. Я. Рабина, 1938; Т. Н. Оленева, 1937).
У ригидных каверн, имеющих уже трехслойное строение с развитием фиброзной капсулы, также продолжает сохраняться значительная толщина стенки, правда, несколько меньшая, чем у свежих полостей. Структура стенки неоднородна вследствие полиморфизма патомор-фологических изменений. Внутренние очертания ее неровные, наружные — нечеткие. Они никогда не повторяют друг друга (А. Е. Прозоров, 1953). Стенка старых фиброзных каверн однородна, интенсивна, резко отграничена от окружающей легочной ткани.

Развитие же резекционной хирургии позволило проводить рентгеноморфологические сопоставления на материале удаленных частей легочной ткани при жизни больных. В 1956 г. А. И. Савицкий, используя участки резецированных легких в своих наблюдениях, пришел к выводу о соответствии каждой морфологической форме особой рентгенологической картины.
Однако нередко различные патоморфологические процессы дают одинаковое рентгенологическое отображение. На это указывали в свое время А. Я. Рабина (1938), Т. Н. Оленева (1952), А. Е. Прозоров (1953).

Таким образом, к больным туберкулезом легких, не выделяющим микобактерии туберкулеза при сохраняющихся кавернах в легких, следует подходить дифференцированно. Они могут находиться в различных группах диспансерного учета в зависимости от комплекса клини-ко-рентгенологических проявлений болезни и лабораторных показателей с учетом эпидемиологических факторов, установленных при длительном налюдении в условиях диспансера за больными и лицами, находящимися с ними в семейном контакте.
Клиническое излечение больных туберкулезом с заживлением каверны по типу кисты в ряде случаев несомненно имеет место. Констатация такого вида заживления каверн на современном этапе может быть рекомендована практическим врачам-фтизиатрам с учетом изложенных выше критериев.