Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Приведенное описание санированных каверн указывает па то, что при рентгенологическом исследовании они не являются однотипными. Различие их состоит прежде всего в толщине стенки полости. Они могут быть тонкостенными, похожими па кистозные образования, и могут иметь более толстую стенку, иногда типичную для неса-кпрованной каверны, сопровождающейся бацилловыде-лением.
Представляет интерес сопоставление рентгенологического вида санированной каверны с клиническими проявлениями болезни с целью выявления различия в их виде от степени угасания активности туберкулеза легких. В этом отношении выяснилась определенная зависимость.

По рентгенологическому виду Т. И. Казак с соавторами (1965) все санированные каверны разделяет на три группы: 1) полости, имеющие вид воздушных кист. Это тонкостенные каверны с ровными, подчеркнутыми контурами, субплевральной локализации, утолщением плевры, склерозом дренирующего бронха. Чаще овальные. Окружающая легочная ткань мало изменена; 2) полости, имеющие вид фиброзных каверн, округлой, овальной, восьмнобразной пли неправильной формы, субплеврально расположенные. Внутренний контур четкий, ровный. Стенка тонкая, от наружной ее части отходят фиброзные тяжи. В некоторых случаях стенка каверны сливается с зоной склероза. Дренирующий бронх резко склерозиро-ван; 3) раздутые каверны: они характеризуются большим размером, тонкими стенками, с четким внутренним контуром и склерозом дренирующего бронха. Rink (1964) описал два вида каверн при посттуберкулезном кавернозном синдроме, которые различаются на рентгенограммах по толщине стенки и форме. Псевдокистозные каверны, согласно его терминологии, на рентгенограммах представляются как круглые или овальные полостные образования, толщина стенки редко бывает более 1 мм. Очищенные каверны на рентгенограмме имеют неправильную форму, толщина стенки их более 1 мм.

Подробную характеристику санированных каверн дает Chenebault (1955). Эта характеристика не противоречит нашим наблюдениям, однако касается только тонкостенных полостей. Автор описал следующие рентгенологические признаки таких каверн: 1) тонкие стенки, почти не определяемые при рентгеноскопии, лучше всего видимые на томограммах; 2) большая прозрачность самой полости каверны; 3) форма чаще овальная, редко круглая, обычно не бывает полицикличпая; 4) преимущественно одиночные полости; 5) возможно увеличение полости в диаметре от 2,5—3 до 10 см.

Что касается других патологических образований в легких, то у большинства больных таковые не определялись, особенно вблизи санированной каверны. Если же они имелись, то чаще всего это были фиброзные тяжи, радиально отходящие от стенки полости, а также единичные плотные очаги пли петрификаты.
У некоторых больных санированные каверны локализовались в цнрротпческп измененной доле. Вблизи таких каверн определялись и другие полостные образования: эмфизематозные буллы, различного вида бронхоэктазы и бронхоэктатические полости. При цирротических процессах в толще уплотненного легкого обычно имеются каверны большой давности, выявление которых представляет трудности. В этих случаях бронхография помогает установить точную ее локализацию, так как по сравнению с первоначальным снимком, произведенным нередко 10— 20 лет назад, имеются значительные изменения не только формы каверны, но и ее топографии.

Такое же суждение было высказано ранее А. Г. Хо-менко, который наблюдал появление уровня жидкости с последующим заполнением санированных каверн у 11 больных.
По данным А. Г. Хоменко, каверны с очищенными стенками заполняются не казеозными массами, а тканевой жидкостью и лимфой и вследствие этого симптом уровня таких каверн следует рассматривать как фазу заживления полости.
На обзорных рентгенограммах у большинства больных дренирующие санированную каверну бронхи четко не определялись вследствие наличия фиброзных тяжей, идущих от каверны в сторону корня легкого. Только у 24 больных определялся изогнутый, деформированный с утолщенными стенками дренирующий бронх, из них у 2 больных в стенке бронха имелись мелкие петрификаты. При бронхографии более четко выявилось состояние дренирующих бронхов. Прежде всего отмечалась резкая деформация их с наличием сужений, расширений, изгибов, вплоть до полного закрытия просвета некоторых бронхов. Вследствие этого только у некоторых больных наблюдалось проникновение контрастной массы в полость каверны. При этом реже контрастная масса проникала в полости, имеющие толстую стенку, и в полости, локализующиеся в цирротических участках легких. Однако отсутствие проникновения контраста в полость санированной каверны ни в коей мере не может свидетельствовать о полном закрытии дренирующего бронха. В данном случае следует учитывать, что деформированные бронхи нередко с суженным просветом могут быть непроходимыми для масляного раствора контрастного вещества, смешанного с тончайшим порошком норсульфазола, не являясь в то же время препятствием для прохождения воздуха.