Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Рентгено-морфологические параллели показали, что санированные каверны могут иметь различные по толщине стенки. Из 23 морфологически изученных санированных, полностью очищенных каверн Mydlil с соавторами (1964) наблюдали тонкую стенку на рентгенограмме только у 15 больных, в Auerbach с соавторами (1957) —у 7 из 31 больного. В приведенных наблюдениях следует учитывать, что больные с длительно существующими санированными кавернами в легких не часто подвергаются резекции. Чаще она применяется в более ранней фазе са- нирования каверны, когда максимального истончения стенки еще не произошло. Согласно нашим данным, основанным на многолетних наблюдениях за больными с санированными кавернами, выявилась зависимость толщины стенки полости от длительности ее существования. Постепенное истончение стенки каверны является важным рентгенологическим признаком санированной каверны. Наличие петрификатов в стенке санированной каверны иногда препятствует ее истончению, но встречается не часто (по нашим данным, у 5 из 114 больных). Еще реже имеют место появления уровня жидкости в каверне, который был зафиксирован нами только у 2 больных, причем отмечалось быстрое ее рассасывание. Накопление жидкости в санированной каверне, в обоих случаях не сопровождавшееся повышением температуры и другими симптомами интоксикации, позволяло исключить обострение процесса. Скорее всего это явление можно было объяснить продолжающимися репаративными процессами в каверне, так как после рассасывания жидкости отмечалось уменьшение полости в размере, а у одного больного— образование на месте полости очага.

Толщина стенки санированных каверн и вид контуров могут быть обусловлены многими факторами. Прежде всего толщина стенки зависит от длительности процесса до лечения и от степени развития в ней соединительной ткани. Если лечение начато рано, то после рассасывания перифокального воспаления стенка бывает тонкая. При санации длительно существующих каверн, в которых имеется значительное развитие фиброзного слоя в стенке, очищенная полость может отображаться в виде толстостенной полости, но с четкими контурами. По мнению Iwai (1966), толщина стенки каверны находится в тесной зависимости от некротического слоя. Чем толще стенки каверны, тем больше в ней содержится казеоза. Однако наличие тонкостенной полости в легком не всегда означает полное очищение ее от некротических масс и превращение в санированную, особенно когда вокруг нее есть активные туберкулезные изменения или полость имеет большие размеры (Bernou и др., 1955). Тем не менее первым рентгенологическим признаком очищения каверны следует считать истончение ее стенки, вследствие чего она принимает буллоподобный вид (Chenebault, 1955, и др.), так как для казеозного распада внутренней стеи-кн каверны характерен неровный, зигзагообразный, фестончатый контур (К. В. Помельцов, 1965; А. Е. Прозоров, 1940), что у тонкостенных каверн встречается крайне-редко. К толщине стенки санированной полости имеет отношение и окружающая ее легочная ткань. Если она мало поражена и эластична, то каверна чаще бывает тонкостенной, буллоподобной. При изменениях легочной ткани стенки каверн имеют вид более толстый и мало похожи на кисту.

В некоторых случаях такие каверны выявляются у больных, длительно леченных противотуберкулезными препаратами, только при резекции, произведенной по поводу других поражений.
Значительно меньше (31) было каверн с более толстой стенкой. Последние отличались от тонкостенных каверн также другим видом контуров. У всех тонкостенных каверн были ровные и четкие внутренние и наружные контуры, а среди толстостенных каверн такой вид конту- ров встречался редко. Чаще контуры каверн были неровные, иногда с бухтообразными внутренними и нечеткими размытыми наружными очертаниями.

Санированные каверны чаще были округлой, овальной или бобовидной формы (108), реже они принимали вид деформированного круга (12). Толщина стенок санированных каверн была различной, но большинство полостей (у 89) имело тонкую стенку (толщиной не более 1,5— 2 мм). По мнению Iwai (1966), толщина стенки санированной каверны, определяемая на рентгенограммах, обычно не превышает 1,5 мм, так же, как и по нашим наблюдениям, но он считает, что на томограммах она выглядит в 2 раза толще, чем она есть на самом деле. В связи с этим возможно, что в тех случаях, когда стенка каверны значительно истончалась, ее можно было обнаружить только на томограммах или после введения в нее контрастной массы.

Таким образом, большее число санированных каверн локализовалось в верхних двух сегментах, чаще всего во II как слева, так и справа. В базальиых сегментах абациллярных каверн выявлено не было. Это скорее можно объяснить преимущественной локализацией туберкулезных каверн в верхних сегментах вообще, чем какими-то особенностями, свойственными только санированным кавернам. Субплеврально расположенных каверн было 36.
Многие считают, что при превращении каверн в кисту величина ее не играет роли. Они могут быть большими, даже гигантскими (Bernou е. а., 1955; Paillas е. а., 1957), При морфологических исследованиях Harazda (1967) наблюдал санированные каверны величиной более 5—8 см в диаметре в 10,5 случаев. Тем не менее чаще абацнл-лирование наступало при сохранении каверн, малых по величине, реже — средних. По нашим данным, из 120 абациллярных каверн диаметр 74 был от 1 до 3 см, 42— от 3,5 до 5 см и только четырех каверн — 6—8 см. Это также не может быть объяснено какими-либо особенностями санированных каверн, так как число больших каверн у больных туберкулезом в настоящее время значительно сократилось.