Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Из 114 больных различные сопутствующие заболевания были установлены у 21. Среди заболеваний чаще встречались гипертоническая болезнь и бластоматозные процессы различной локализации, реже — бронхиальная астма, силикоз, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и психические заболевания. Все сопутствующие заболевания по своему течению и характеру патологии были значительно тяжелее туберкулеза. На данном этапе большинство из них более правильно было бы трактовать как основные, а не сопутствующие туберкулезу заболевания. Эти заболевания значительно чаще вызывали различные жалобы больных и сопровождались выраженной клинической симптоматикой.

При наблюдении за больными с санированными кавернами мы попытались выявить всю, даже минимальную симптоматику, особенно связанную с туберкулезным процессом. Тщательный опрос больных показал, что 69 (61) из 114 больных не предъявляли никаких жалоб как при первичном осмотре, так и при периодических обследованиях в течение последующих лет. Различные жа- лобы были у 45 (39) больных: одышка, выделение мокроты, кашель, слабость, недомогание, периодическое незначительное кровохарканье, реже кровотечение, головная боль, боли в животе, суставах, в области сердца. Наиболее частыми симптомами, указывающими на легочную патологию, были одышка, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. Нередко эти жалобы предъявляли один и те же больные. Одышка отмечалась только при физической нагрузке, кашель был умеренный и непостоянный, выделение мокроты скудным.

За этот период больной женился. Имеет 2 детей 1962 и 1963 гг. рождения. Дети здоровы н остаются неинфнцнроваипыми.
На данном примере видно, что после проведения длительного, непрерывного лечения больного гематогенно-диссемшшрованным туберкулезом в фазе распада произошло значительное рассасывание воспалительных изменений н санация незарубцевавшейся каверны. Стойкость абациллирования, несмотря на наличие полости, отсутствие клинических признаков болезни и рентгенологической динамики в течение 10 лет следует расценивать как признаки клинического излечения туберкулеза с заживлением каверны открытым способом. Об излечении каверн таким способом будет идти речь в последних разделах этой главы.,
2 Клииико-рентгенологическая характеристика больных с санированными кавернами в легких Клиническая симптоматика у больных с санированными кавернами в легких чрезвычайно скудна. Такие больные, как правило, пе предъявляют жалоб, у них хорошее самочувствие и общее состояние. Это объясняется прежде всего проведенной специфической химиотерапией, при назначении которой у больных туберкулезом рано исчезает интоксикация и в короткие сроки рассасываются выраженные воспалительные изменения в легких.

В течение последующих 10 лет больной жалоб не предъявлял, был работоопотбш. При бронхоскопии указаний на патологию бронхов не было. Ежегодно больной исследовался на бациллярность с применением всех методов обследования, в том числе и биологической пробы. Бацилловыделепия обнаружено не было. Получал профилактически сезонные курсы лечения препаратами первого ряда (2 мес весной и 2 мес осенью) с 1962 по 1966 г. На рентгенограмме в сентябре 1972 г. по-прежнему выявлялась та же полость в верхушке правого легкого. Контуры ее несколько истончились, однако каких-либо существенных изменений в характере каверны за эти годы отмечено не было. При бронхографии (41) отчетливо видна полость прежней формы и величины.

Если учесть, что лекарственная устойчивость препятствует эффективному лечению и обусловливает тем самым длительное существование деструкции в легких, то становится понятным ее значение в развитии кавернозного туберкулеза легких.
С этих позиций исследование мокроты и определение чувствительности микобактерий при этой форме туберкулеза легких требуют особой тщательности с использованием разнообразных методик. При отсутствии мокроты у наблюдавшихся нами больных исследованию подвергались промывные воды желудка и бронхов, применялся метод раздражающих аэрозольных ингаляций, провоцирующих усиление секреции бронхов.
Ф. В. Шебанов отмечает, что обнаружение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов указывает на бацилловыделение из органов дыхания, а в про- мывных водах желудка может быть связано с выходом микобактерий и из других органов. Ввиду высокой эффективности туберкулостатических препаратов в настоящее время относительно редко наблюдается у больных туберкулезом легких внелегочная локализация процесса. Поэтому оба метода постепенно приобретают равноценное значение, хотя единого мнения среди клиницистов по этому вопросу нет. М. В. Шестерина, М. Н. Немсадзе (1963) почти одинаково оценивают эти два метода и рекомендуют применять в практике любой из них.
Однако при олигобациллярности в промывных водах бронхов и желудка концентрация микобактерий туберкулеза не всегда достигает уровня разрешающей способности бактериологического метода. Поэтому процент положительных результатов посева при исследовании мокроты выше, чем при исследовании промывных вод.