Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Май 2011

Следует отметить малосимптомность течения туберкулеза бронхов у больных кавернозной формой туберкулеза легких. С достоверностью диагностировать это заболевание клинически мы могли лишь у 15 больных. Вследствие нарушения дренажной функции бронхов у 8 больных определялся уровень жидкости у нижнего полюса каверн, а у 7 выявлялся симптом раздувания каверн. Ни у одного больного не было сильного надсадного кашля, свойственного туберкулезу бронхов доантибакте-риального периода. В исследованиях последних лет подчеркивается отсутствие выраженных клинических проявлений специфического поражения бронхов у больных туберкулезом легких при назначении химиотерапии. А. Н. Вознесенский (1973) у 45 больных отметил его бессимптомное течение.

С целью выяснения состояния бронхов при кавернозном туберкулезе легких было обследовано с помощью этого метода 152 (92) наблюдавшихся нами больных. Поражения в бронхах были выявлены у 59 (39) больных. Их локализация соответствовала всегда стороне легочного процесса.
Активная форма туберкулеза бронхов наблюдалась у 28 (18) больных и носила преимущественно продуктивный характер. Развитие язвенной формы произошло лишь у 4 больных. Сопоставление данных трахеобропхо-скопического обследования с гистологическим изучением препаратов удаленных частей легочной ткани у 69 оперированных больных позволило установить, что в дренажных бронхах специфические изменения характеризовались большей выраженностью, чем в крупных бронхах, иногда приобретали картину казеозного панбронхита. Исследуя состояние бронхиального дерева при кавернозном туберкулезе легких, подобную закономерность отмечали А. И. Струков, А. Е. Рабухнн, И. М. Кодолова, Т. Н. Оленева, Т. Н. Поликарпова (1962).
Неспецифическое поражение бронхов у наблюдавшихся нами больных встречалось несколько реже (у 10, или 6, больных).
Ряд авторов также подчеркивают возможность осложнения туберкулеза легких развитием катарального эн-добронхита (А. Н. Вознесенский, М. В. Шестерика, 1972, н др.). У 18 (11) больных при кавернозном туберкулезе легких обнаруживались деформация бронхов, рубцы на их стенках, развитие стеноза. Мы эти изменения расценивали как результаты перенесенного ранее специфического воспаления.

Улучшение диагностики заболевания и своевременное назначение антибактериальной терапии уменьшают возможность развития специфического поражения бронхов, которое в последние годы характеризуется ограниченностью и преобладанием продуктивного характера воспалительных изменений. По материалам Московского института туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР, в 1955 г. (Д. Д. Асеев) туберкулез бронхов был выявлен у 38,3, в 1958 г.— у 14,9 больных. При этом в 72 случаев туберкулез бронхов установлен при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и лишь в 28 случаев при других формах туберкулеза. В последующие годы происходит дальнейшее снижение процента заболеваемости. С 1959 по 1963 г. из 3929 больных туберкулезом легких, которым была сделана бронхоскопия, туберкулез бронхов диагностирован у 449 (11,4) больных. С 1965 г. туберкулез бронхов выявлялся у 5—7 больных туберкулезом легких (А. П. Вознесенский, 1973). В практике для диагностики туберкулеза бронхов пользуются трахеобронхоскопическим методом. Наиболее точные показания дает применение эндоскопической оптики. При ее использовании Ф. И. Чумаков (1963) из 560 больных у 460 (82) выявил ряд дополнительных данных, имеющих значение как для ранней, так и для дифференциальной диагностики поражения трахеи и бронхов.
М. С. Скурту (1967) отмечает увеличение частоты выявления активного туберкулеза бронхов с помощью оптических бронхоскопов с 22,3 до 32,4, а неспецифпче-ских изменений—-с 12,2 до 26,8. Однако вследствие ограниченной возможности эндоскопического метода исследования на секционном или оперативно удаленном материале изменения бронхиальных путей обнаруживаются значительно чаще, чем в клинике.

Туберкулез бронхов — это вторичное заболевание, обусловленное поступлением инфекционного материала в бронхи из основного очага поражения или распространением инфекции лимфо-гематогенным путем.
Чаще этот процесс осложняет деструктивный туберкулез легких, вызывая прежде всего поражение дренирующих бронхов (В. Г. Штефко, 1938; А. И. Струков, 1948; Д. Д. Асеев, 1952; М. И. Перельман, 1962; Ф. И. Чумаков, 1963; А. Н. Вознесенский, М. В. Шестерика, 1972). Изучение секционного материала позволило И. А. Кусевицкому (1948) обнаружить при фиб-розно-кавернозном туберкулезе специфическое поражение трахеи в 38,9, крупных бронхов в 7,2 случаев и почти всегда — сегментарных. Значительно повышает процент выявления процесса гистологическое исследование патологоанатомического материала. Так, Э. С. Рас-кина (1964.) на большом резекционном материале при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких описала специфические воспаления сегментарных бронхов в 72,4, долевых в 63,7 и главных в 62,5 случаев.

Усиленный контроль за больными, выявляемыми диспансерами с так называемыми малыми формами, обеспечение им эффективного, полноценного лечения и тщательное определение степени активности заболевания позволили бы в большинстве случаев предотвратить прог-рессирование туберкулеза.
Приведенные причины являются ведущими в формировании кавернозного туберкулеза легких. Однако нередко даже длительное непрерывное лечение впервые выявленных больных не приводит к закрытию полостей распада (Kawamori е. а., 1967,— более 20ио)-Учитывая литературные данные, свидетельствующие о зависимости эффективности лечения от состояния бронхиальной системы больных, характера чувствительности мнкобактернй туберкулеза к антибактериальным препаратам, степени инактивации в организме препаратов ГИНК, нами проводилось их изучение с целью выяснения влияния этих факторов па развитие кавернозной формы туберкулеза.
2 Роль поражения бронхов Частота поражения бронхов при туберкулезе легких, по данным различных авторов, неодинакова. Она колеблется от 7 до 80 (А. И. Струков, 1948; Д. Д. Асеев, 1952; А. Н. Вознесенский, 1967; М. С. Скурту, 1967; М. В. Шестерина, 1970; И. Е. Кочнова, 1971, и др.). Это объясняется как разнообразием контингента больных, так и различной методикой обследования.
Наблюдения А. Т. Хазанова (1947) показали, что возникновению туберкулезного поражения бронхов предшествуют изменения в их ннтрамуральной нервной системе, а предрасполагающим моментом является катаральное воспаление слизистой оболочки вследствие постоянного раздражения мокротой, курением и т. д.