Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Записи с меткой «лечения»

При поступлении явления интоксикации выражены умеренно, температура нормальная, беспокоил кашель. Над верхним отделом левого легкого сзади отмечалось укорочение перкуторного звука, там же на фоне бронхиального дыхания прослушивались разнокалиберные влажные хрипы.
Рентгенологически в левом легком выявлялась гигантская каверна округлой формы, с четкими внутренними и менее очерченными наружными контурами (20). Окружающая легочная ткань представлялась почти неизмененной. В мокроте найдены устойчивые к фтивазиду (50 мкгмл) мнкобактерии туберкулеза. Трахеобронхоско-пически выявлено специфическое поражение левого верхнедолевого бронха. Больной была назначена комплексная терапия препаратами первого и второго ряда с одновременным введением стрептомицина и тубазида интратрахеально. В течение 3 мес сохранялась стабильность размеров каверны (21). Затем наачлось ее постепенное уменьшение. Однако полного закрытия не наступило. При повторной трахеобронхоскопии было отмечено излечение туберкулеза бронхов. Наложение искусственного пневмоторакса вследствие наличия плевральных сращений не было показанным. От оперативного лечения больная отказалась и в январе 1964 г. была выписана.

Возникновенню лекарственной устойчивости способствует неправильный, хаотический прием антибиотиков и хпмнопрепаратов, назначение недостаточных разовых и суточных доз. При этом происходит постепенное замещение чувствительных микобактерий устойчивыми. Н. М. Рудой (1969) выявил, что резистентность к стрептомицину и фтивазиду при их раздельном применении начинает развиваться к концу первого месяца лечения и через 3 мес уже крайне редко соохраняется лекарственная чувствительность.
По данным М. А. Клебанова (1967), к этому периоду при неправильно проводимом лечении устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза появляются у 68—73 больных, а к 7-му месяцу лечения, по данным М. П. Зыкова с соавторами (1971),— у 80 больных. Исследованиями А. Е. Рабухина с соавторами (А. Е. Рабухин, 1970) также установлено, что после приема более 50 г фтивазида у 63 больных обнаруживаются в мокроте резистентные микобактерии туберкулеза, причем в случаях использования малых доз препаратов лекарственная устойчивость возникала значительно быстрее.
Весьма отчетливо выявляется значение нарушения основных принципов антибактериальной терапии в развитии лекарственной устойчивости при анализе Д. Д. Асеевым (1965) материала 540 неэффективно лечившихся больных с резистентностью микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Автор установил, что на первом этапе лечения 47,2 больных пользовались одним препаратом, 41—двумя и только 11,8—тремя препаратами. Продолжительность первого курса лечения у большинства больных составляла не более 2—3 мес, у 22 —от 4 до 6 мес ну 12,1 —от 6 до 12 мес и более. На последующих этапах лечения, как и при первом курсе лечения, допускались заниженные разовые и суточные дозы препаратов, перерывы в их приеме.