Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Бронхит»

Санированные каверны чаще были округлой, овальной или бобовидной формы (108), реже они принимали вид деформированного круга (12). Толщина стенок санированных каверн была различной, но большинство полостей (у 89) имело тонкую стенку (толщиной не более 1,5— 2 мм). По мнению Iwai (1966), толщина стенки санированной каверны, определяемая на рентгенограммах, обычно не превышает 1,5 мм, так же, как и по нашим наблюдениям, но он считает, что на томограммах она выглядит в 2 раза толще, чем она есть на самом деле. В связи с этим возможно, что в тех случаях, когда стенка каверны значительно истончалась, ее можно было обнаружить только на томограммах или после введения в нее контрастной массы.

В некоторых случаях такие каверны выявляются у больных, длительно леченных противотуберкулезными препаратами, только при резекции, произведенной по поводу других поражений.
Значительно меньше (31) было каверн с более толстой стенкой. Последние отличались от тонкостенных каверн также другим видом контуров. У всех тонкостенных каверн были ровные и четкие внутренние и наружные контуры, а среди толстостенных каверн такой вид конту- ров встречался редко. Чаще контуры каверн были неровные, иногда с бухтообразными внутренними и нечеткими размытыми наружными очертаниями.

Толщина стенки санированных каверн и вид контуров могут быть обусловлены многими факторами. Прежде всего толщина стенки зависит от длительности процесса до лечения и от степени развития в ней соединительной ткани. Если лечение начато рано, то после рассасывания перифокального воспаления стенка бывает тонкая. При санации длительно существующих каверн, в которых имеется значительное развитие фиброзного слоя в стенке, очищенная полость может отображаться в виде толстостенной полости, но с четкими контурами. По мнению Iwai (1966), толщина стенки каверны находится в тесной зависимости от некротического слоя. Чем толще стенки каверны, тем больше в ней содержится казеоза. Однако наличие тонкостенной полости в легком не всегда означает полное очищение ее от некротических масс и превращение в санированную, особенно когда вокруг нее есть активные туберкулезные изменения или полость имеет большие размеры (Bernou и др., 1955). Тем не менее первым рентгенологическим признаком очищения каверны следует считать истончение ее стенки, вследствие чего она принимает буллоподобный вид (Chenebault, 1955, и др.), так как для казеозного распада внутренней стеи-кн каверны характерен неровный, зигзагообразный, фестончатый контур (К. В. Помельцов, 1965; А. Е. Прозоров, 1940), что у тонкостенных каверн встречается крайне-редко. К толщине стенки санированной полости имеет отношение и окружающая ее легочная ткань. Если она мало поражена и эластична, то каверна чаще бывает тонкостенной, буллоподобной. При изменениях легочной ткани стенки каверн имеют вид более толстый и мало похожи на кисту.

Рентгено-морфологические параллели показали, что санированные каверны могут иметь различные по толщине стенки. Из 23 морфологически изученных санированных, полностью очищенных каверн Mydlil с соавторами (1964) наблюдали тонкую стенку на рентгенограмме только у 15 больных, в Auerbach с соавторами (1957) —у 7 из 31 больного. В приведенных наблюдениях следует учитывать, что больные с длительно существующими санированными кавернами в легких не часто подвергаются резекции. Чаще она применяется в более ранней фазе са- нирования каверны, когда максимального истончения стенки еще не произошло. Согласно нашим данным, основанным на многолетних наблюдениях за больными с санированными кавернами, выявилась зависимость толщины стенки полости от длительности ее существования. Постепенное истончение стенки каверны является важным рентгенологическим признаком санированной каверны. Наличие петрификатов в стенке санированной каверны иногда препятствует ее истончению, но встречается не часто (по нашим данным, у 5 из 114 больных). Еще реже имеют место появления уровня жидкости в каверне, который был зафиксирован нами только у 2 больных, причем отмечалось быстрое ее рассасывание. Накопление жидкости в санированной каверне, в обоих случаях не сопровождавшееся повышением температуры и другими симптомами интоксикации, позволяло исключить обострение процесса. Скорее всего это явление можно было объяснить продолжающимися репаративными процессами в каверне, так как после рассасывания жидкости отмечалось уменьшение полости в размере, а у одного больного— образование на месте полости очага.

Такое же суждение было высказано ранее А. Г. Хо-менко, который наблюдал появление уровня жидкости с последующим заполнением санированных каверн у 11 больных.
По данным А. Г. Хоменко, каверны с очищенными стенками заполняются не казеозными массами, а тканевой жидкостью и лимфой и вследствие этого симптом уровня таких каверн следует рассматривать как фазу заживления полости.
На обзорных рентгенограммах у большинства больных дренирующие санированную каверну бронхи четко не определялись вследствие наличия фиброзных тяжей, идущих от каверны в сторону корня легкого. Только у 24 больных определялся изогнутый, деформированный с утолщенными стенками дренирующий бронх, из них у 2 больных в стенке бронха имелись мелкие петрификаты. При бронхографии более четко выявилось состояние дренирующих бронхов. Прежде всего отмечалась резкая деформация их с наличием сужений, расширений, изгибов, вплоть до полного закрытия просвета некоторых бронхов. Вследствие этого только у некоторых больных наблюдалось проникновение контрастной массы в полость каверны. При этом реже контрастная масса проникала в полости, имеющие толстую стенку, и в полости, локализующиеся в цирротических участках легких. Однако отсутствие проникновения контраста в полость санированной каверны ни в коей мере не может свидетельствовать о полном закрытии дренирующего бронха. В данном случае следует учитывать, что деформированные бронхи нередко с суженным просветом могут быть непроходимыми для масляного раствора контрастного вещества, смешанного с тончайшим порошком норсульфазола, не являясь в то же время препятствием для прохождения воздуха.