Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Бронхит»

По данным некоторых клиницистов, кистозная полость является показанием к продолжению химиотерапии свыше 2 лет, так как за этот период могут произойти дальнейшие процессы репарации с образованием на месте полости рубца. Такого длительного лечения, как правило, не проводится. В последующие 2 года после длительной химиотерапии показаны профилактические курсы с целью предотвращения в дальнейшем обострения процесса (Wo-robec е. а., 1961, и др.).

Для решения вопроса о терапевтической тактике по отношению к больным с санированными кавернами в легких (при отсутствии бацплловыделенпя в течение 3 лет и более) нами был произведен подробный анализ процесса у всех наблюдавшихся больных с точки зрения необходимости и показанностп хирургического лечения с участием хирурга-фтизиатра. Среди больных с толстостенными кавернами было показано хирургическое лечение 11 из 30 больных. У остальных больных были различные противопоказания для хирургического лечения (пожилой возраст, низкие функциональные показатели, сопутствующие заболевания). Было оперировано только 2 больных с хорошими результатами. От хирургического лечения отказались 9 больных.

Среди больных с тонкостенными кавернами, у которых окружающая полости легочная ткань была мало изменена, хирургическое лечение было предложено 7 больным. Согласие на такое лечение дала одна больная. Она была оперирована с хорошим результатом. Остальные больные от хирургического лечения отказались, так как считали себя здоровыми. Из 39 больных, у которых каверны локализовались в зоне цирроза, у 16 были явные противопоказания к хирургическому лечению. Основным противопоказанием являлся двусторонний цирроз как исход диссеминированного туберкулеза, приведший к значительным нарушениям сердечно-сосудистой деятельности. Из остальных 23 больных хирургическое лечение было предложено только 6 больным. Показанием для хирургического лечения этих больных было почти у всех периодическое кровохарканье или кровотечение. Однако все 6 больных от хирургического лечения отказались. Остальные 17 из 23 больных в таком лечении не нуждались. Общее заключение было таким, что хирургическое лечение больных с санированными кавернами в легких показано не всем. Прежде всего такое лечение может быть предложено больным, у которых сохраняются явные признаки активности процесса и, следовательно, остается потенциальная возможность обострения туберкулеза с возобновлением бацплловыделения. Несмотря на отказ от хирургического лечения большинства больных с длительно сохраняющимися кавернами в легких без бацплловыделения, в диспансерной практике следует более часто прибегать к консультациям хирургов для решения вопроса о рациональности хирургического лечения таких больных, учитывая особенности каждого больного.

В связи с этим возникает также и вопрос о необходимости повторного лечения противотуберкулезными препаратами больных с санированными кавернами в легких.
Повторная химиотерапия показана лицам, лечившимся в прошлом короткими, неполноценными курсами. Длительное и непрерывное лечение противотуберкулезными препаратами этих больных, если бы оно было проведено в период образования каверны, возможно, позволило бы добиться у большинства из них исчезновения каверны с появлением на ее месте рубца или очага. Представляло интерес выяснить, окажет ли такое же действие длительная химиотерапия на больных, у которых сформировались санированные каверны, или заживление пойдет по типу превращения каверны в кистоподобную полость.

Исследованиями В. Ф. Юрьевой было доказано, что в основе превращения туберкулезной каверны в кистеобразную полость лежит преждевременное образование коллагеновых волокон межклеточного вещества и арги-рофильных волокон в зоне роста грануляций. Преждевременной она является потому, что наступает до выполнения полости грануляциями. В результате формируются узкий слой грубоволокнистой фиброзной ткани, составляющей стенку таких полостей. Следовательно, в процессе превращения каверны в кистеобразную полость нарушается обычная взаимосвязь между реакциями со стороны клеток и межклеточных образований. Она сказывается в том, что до разрастания грануляций преобладающим становится процесс избыточной коллагенизации. Он задерживает размножение клеток и, следовательно, рост грануляций. Поэтому в период уже сформировавшейся санированной каверны трудно рассчитывать, что повтор- ная, даже длительная, химиотерапия сможет устранить дефект в легочной ткани.