Архив рубрики «Повторное лечение»

Развитие же резекционной хирургии позволило проводить рентгеноморфологические сопоставления на материале удаленных частей легочной ткани при жизни больных. В 1956 г. А. И. Савицкий, используя участки резецированных легких в своих наблюдениях, пришел к выводу о соответствии каждой морфологической форме особой рентгенологической картины.
Однако нередко различные патоморфологические процессы дают одинаковое рентгенологическое отображение. На это указывали в свое время А. Я. Рабина (1938), Т. Н. Оленева (1952), А. Е. Прозоров (1953).

А. И. Струков, А. Е. Рабухпн, И. М. Кодолова, Т. Н. Оленева, Т. Н. Поликарпова (1952) также подчеркивают ограниченные диагностические возможности современных методов исследования. В ряде случаев на разрабатываемом ими материале выявились «толстостенные» полости, расположенные в относительно малоизме-ненной легочной ткани. Они трактовались как своеобразные фиброзные каверны, сформированные на фоне антибактериальной терапии. Но при сопоставлении с морфологическими данными выяснилось, что развитие широкой стенки каверны обусловлено не фиброзом, а неотторг-нувшимися казеознымп массами.
Правильная трактовка рентгенологического отображения процесса может быть лишь при учете общего состояния больного, данных его анамнеза и всего комплекса клинического обследования.
Наблюдение за больными с однородной формой заболевания позволило нам установить наиболее характерные черты отображения каверны при кавернозном туберкулезе легких. Прежде всего необходимо отметить ширину стенки каверны. Как известно, свежесформированная полость распада еще не имеет самостоятельной стенки, ее заменяет пневмонически уплотненная легочная ткань. Рентгенологически она представляется фокусом затемнения с нечеткими расплывчатыми контурами и просветлением в центре. По мере очищения полости распада от казеозных масс и формирования грануляционной ткани определяется ее округлая форма с гомогенной широкой стенкой, имеющей неровный извилистый внутренний контур и размытые наружные очертания за счет перифокаль-ных воспалительных изменений (К. В. Помельцов, 1965; А. Я. Рабина, 1938; Т. Н. Оленева, 1937).
У ригидных каверн, имеющих уже трехслойное строение с развитием фиброзной капсулы, также продолжает сохраняться значительная толщина стенки, правда, несколько меньшая, чем у свежих полостей. Структура стенки неоднородна вследствие полиморфизма патомор-фологических изменений. Внутренние очертания ее неровные, наружные — нечеткие. Они никогда не повторяют друг друга (А. Е. Прозоров, 1953). Стенка старых фиброзных каверн однородна, интенсивна, резко отграничена от окружающей легочной ткани.

В случаях кавернозного туберкулеза легких у каверн была хорошо сформирована тонкая стенка. При измере- нии ее ширины на рентгенограммах у 134 (76) каверн она не превышала 2—4 мм. Стенка большинства каверн (137, или 77) была неоднородна, нередко с включением очагов, с очерченными (143, или 81), внутренними и менее четкими наружными контурами.
При сопоставлении результатов различных методов рентгенологического исследования с морфологической структурой процесса резецированных участков легочной ткани у 69 больных, подвергшихся хирургическому лечению, можно было выявить некоторые закономерности, характерные для кавернозного туберкулеза легких. В начальном периоде его формирования каверны приобретают уже трехслойное строение с отчетливо выраженным ка-зеозно-некротическим и грануляционным слоем, но с тонкой, прерывистой капсулой. Рентгенологически же тень стенки представляется неоднородной, мало интенсивной, с четкими, но неровными внутренними и менее четкими наружными контурами. При более длительном существовании заболевания вследствие отторжения ка-зсозиых масс, рассасывания перифокального воспаления и формирования замкнутой фиброзной капсулы тень стенки каверны могла становиться интенсивной, а границы— четко очерченнымн.

Однако отдифференцировать степень развития фиброза рентгенологически у всех больных не представляется возможным, также невозможно отличить друг от друга по рентгенологическому отображению стенки фиброзных и очищающихся каверн, на что указывал и А. Е. Прозоров (1953). Так, у больных кавернозным туберкулезом легких более или менее однородный характер стенки каверны был отмечен у 42 (25) больных, у 17 (10) больных каверны имели четкие внутренние и наружные контуры. При этом, как показали данные морфологического исследования, объяснялось это не полным замещением всех слоев фиброзной тканью, а лишь очищением каверны от казеозных масс и рассасыванием перифокального воспаления.
Таким образом, следует присоединиться к мнению большинства авторов о невозможности точной дифферен-цировки патоморфологических процессов при жизни больного только по данным рентгенологического исследования. Для выяснения качественной характеристики следует учитывать данные полного обследования больного.

При распаде легочной ткани внутри образовавшейся полости могут скапливаться продукты распада. Некоторые авторы относят этот симптом к «возрасту» каверны, в одних случаях отмечая появление уровня жидкости чаще во вновь образованных кавернах (К. В. Помельцов, 1965), в других, наоборот, в длительно существующих СА. Я. Рабина, 1938). Скопление жидкости в каверне Г. Р. Рубинштейн (1948) связывал с местом отхождения дренирующего бронха. Он считал, что чем выше от дна место впадения бронха в каверну, тем больше застаивается в ней мокроты. Д. Д. Асеев (1952), А. Е. Рабухин (1963) подтверждают это положение, но основной причиной считают нарушение проходимости дренажного бронха. В. Г. Штефко (1938) и А. Г. Хоменко (1964) в происхождении этого симптома большое внимание уделяют нарушению лимфооттока.
У 7 больных кавернозным туберкулезом легких наличие жидкости в каверне сопровождалось поражением бронхов туберкулезом и было вызвано нарушением их дренажной функции. Несомненно также, что развитие склеротических изменений при кавернозной форме туберкулеза изменяет лимфоотток в пораженном участке, препятствуя тем самым удалению из каверны ее содержимого.
В процессе развития каверны происходят значительные изменения не только в ее стенке, но и в окружающей легочной паренхиме. Ее состоянию в течении деструктивного процесса придается особенно важное прогностическое значение. Сохранение эластичности легочной паренхимы обеспечивает возможность спадения и заживления каверн, что наблюдается при свежеобразованной полости распада и ранней каверне. Склерозирование межлобулярных прослоек, утолщение периваскулярной и перибронхиальной ткани, а также одновременное развитие фиброзной капсулы каверны делают ее ригидной, трудно заживающей. Дальнейшее развитие фиброза приводит уже к сморщиванию легочной ткани, формированию массивных плевральных наслоений, деформации грудной клетки.

Календарь
Февраль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728  
Архивы