Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

Архив рубрики «Повторное лечение»

На первом этапе образования кавернозной формы туберкулеза склеротические изменения ограничивались преимущественно периваскулярным и перибронхиальным склерозом в перйкавитарной зоне и лишь в более поздние сроки заболевания выявлялись отходящие от наружной капсулы стенки фиброзные тяжи. Рентгенологически не измененная легочная ткань вокруг каверны была отмечена у 9 (5) больных. У 5 (3) формирование кавернозного туберкулеза легких произошло на фоне выраженного фиброза. У остальных больных отмечались деформация легочного рисунка и умеренные ограниченные по протяженности и выраженности склеротические изменения.
Характерным для кавернозного туберкулеза легких является наличие вокруг каверны немногочисленных продуктивных очагов. Это не должно препятствовать постановке диагноза данной формы заболевания. Только у 4 больных очаговые изменения в окружающей каверну легочной ткани не были выявлены рентгенологически. И во всех случаях их наличие подтвердилось при изучении гистотопограмм резецированных отделов легких. Очаги у больных кавернозным туберкулезом легких локализовались большей частью вокруг каверны и были немногочисленными. Однако у 14 (8) больных очаговая дпсссминацпя была выражена значительнее, а у 21 (12) больного в небольшом количестве выявлялись очаговые изменения и во втором легком (в том числе у некоторых больных развитие каверны произошло на фоне ранее существовавшего процесса при наличии поражения второго легкого).

О характере окружающей легочной ткани можно судить в некоторой степени и на основании прозрачности «окна» каверны, образованного ее стенкой. В этом просветленном участке легкого проецируются изменения, находящиеся впереди и сзади каверны. Нами только у 27 (15) каверн была выявлена неизмененная легочная ткань. У 17 (8) каверн «окно» оказалось несколько затемненным, возможно, за счет наличия казеозных масс в полости каверны или было обусловлено более выраженным перифокальным воспалением. Через теневое отображение 45 каверн определялись очаговые тени. В «окне» 82 каверн выявлялись тяжистые тени и измененный легочный рисунок. При кавернозном туберкулезе легких в процесс нередко вовлекается плевра. В результате ограничивается подвижность легкого, происходит спаивание плевральных листков. Так как каверны у наблюдавшихся нами больных локализовались в основном в верхних отделах легких подплеврально, то чаще всего отмечались апикальные наслоения плевры (у 76 больных), и только после ранее перенесенных экссудативных плевритов и лечебного пневмоторакса изменения плевры были более значительными. У 8 больных имелось утолщение междолевой плевры. Ни у одного больного не было отмечено массивных плевральных наслоений.

Таким образом, рентгенологические признаки кавернозной формы определяются характером патоморфологи-ческих изменений в стенке каверны и окружающей ее легочной ткани. Рентгенологически кавернозный туберкулез легких характеризуется ограниченностью поражения с наличием на фоне малоизмененной легочной ткани чаще единичной, среднего размера каверны. Как правило, каверна имеет овальную или округлую форму, тонкую негомогенную стенку, с четкими неровными внутренними контурами и менее отчетливыми наружными очертаниями.
ГЛАВА IV причины формирования кавернозного туберкулеза легких и его диагностика 1 Нарушение основных принципов антибактериальной терапии Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза тесно связано с уменьшением числа его деструктив-пых форм. Однако и в настоящее время, несмотря на значительные-успехи фтизиатрии, эти формы туберкулеза составляют еще значительный процент среди состоящих па диспансерном учете больных.

Формирование деструкции в легких происходит чаще до выявления заболевания. Так, в 1957—1958 гг. в противотуберкулезных диспансерах Российской Федерации на 100 больных с наличием туберкулеза в фазе распада процент впервые выявленных больных составлял соответственно 67,3 и 61,6 (Д. Д. Асеев). Другие авторы также указывают на несвоевременность диагностики туберкулеза.
Аналогичны и паши данные. Так у 65 больных кавернозным туберкулезом легких в момент выявления заболевания уже обнаруживались деструктивные изменения. При этом следует отметить, что первоначальный диагноз кавернозной формы туберкулеза мог быть поставлен лишь в 29 случаев. Преимущественно же ее формирование происходило в период врачебного наблюдения и лечения больного. Наличие эффективных средств и методов лечения туберкулеза легких позволяет достигнуть стойкого излечения впервые выявленного свежего деструктивного процесса у 83—94,5 больных (А. Г. Хо-менко, 1966; Н. А. Шмелев и М. Г. Алябина, 1972; Confal, Binnova, 1971, и др.). Но у ряда больных все же происходит развитие хронических форм заболевания.

Вопрос о причинах недостаточной эффективности антибактериальной терапии широко обсуждается в литературе. Большинство авторов усматривают их в нарушении основных принципов лечения (Д. Д. Асеев, 1960; М. А. Клебанов, 1967; А. Е. Рабухин, 1970, и др.). Преж- де всего это несвоевременно начатое лечение туберкулеза легких. Оно отмечено у 73 больных кавернозным туберкулезом легких и объясняется нередко поздней обращаемостью к врачу ввиду малосимптомного течения заболевания. У 21 больного формирование деструкции и изолированных каверн происходило без выраженных клинических проявлений, и процесс был выявлен случайно при профилактическом осмотре. У 9 больных он проявился впервые кровохарканьем. Следует обратить внимание и на диагностические ошибки. Неправильный первоначальный диагноз (грипп, бронхит, пневмония) был установлен у 23 больных. Подобные ошибки объяснялись не столько атипичностью клинической картины заболевания, сколько недооценкой анамнестических данных, лабораторного и рентгенологического методов исследования.
Приведем пример.