Архив рубрики «Повторное лечение»

Туберкулез бронхов — это вторичное заболевание, обусловленное поступлением инфекционного материала в бронхи из основного очага поражения или распространением инфекции лимфо-гематогенным путем.
Чаще этот процесс осложняет деструктивный туберкулез легких, вызывая прежде всего поражение дренирующих бронхов (В. Г. Штефко, 1938; А. И. Струков, 1948; Д. Д. Асеев, 1952; М. И. Перельман, 1962; Ф. И. Чумаков, 1963; А. Н. Вознесенский, М. В. Шестерика, 1972). Изучение секционного материала позволило И. А. Кусевицкому (1948) обнаружить при фиб-розно-кавернозном туберкулезе специфическое поражение трахеи в 38,9, крупных бронхов в 7,2 случаев и почти всегда — сегментарных. Значительно повышает процент выявления процесса гистологическое исследование патологоанатомического материала. Так, Э. С. Рас-кина (1964.) на большом резекционном материале при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких описала специфические воспаления сегментарных бронхов в 72,4, долевых в 63,7 и главных в 62,5 случаев.

Улучшение диагностики заболевания и своевременное назначение антибактериальной терапии уменьшают возможность развития специфического поражения бронхов, которое в последние годы характеризуется ограниченностью и преобладанием продуктивного характера воспалительных изменений. По материалам Московского института туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР, в 1955 г. (Д. Д. Асеев) туберкулез бронхов был выявлен у 38,3, в 1958 г.— у 14,9 больных. При этом в 72 случаев туберкулез бронхов установлен при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и лишь в 28 случаев при других формах туберкулеза. В последующие годы происходит дальнейшее снижение процента заболеваемости. С 1959 по 1963 г. из 3929 больных туберкулезом легких, которым была сделана бронхоскопия, туберкулез бронхов диагностирован у 449 (11,4) больных. С 1965 г. туберкулез бронхов выявлялся у 5—7 больных туберкулезом легких (А. П. Вознесенский, 1973). В практике для диагностики туберкулеза бронхов пользуются трахеобронхоскопическим методом. Наиболее точные показания дает применение эндоскопической оптики. При ее использовании Ф. И. Чумаков (1963) из 560 больных у 460 (82) выявил ряд дополнительных данных, имеющих значение как для ранней, так и для дифференциальной диагностики поражения трахеи и бронхов.
М. С. Скурту (1967) отмечает увеличение частоты выявления активного туберкулеза бронхов с помощью оптических бронхоскопов с 22,3 до 32,4, а неспецифпче-ских изменений—-с 12,2 до 26,8. Однако вследствие ограниченной возможности эндоскопического метода исследования на секционном или оперативно удаленном материале изменения бронхиальных путей обнаруживаются значительно чаще, чем в клинике.

С целью выяснения состояния бронхов при кавернозном туберкулезе легких было обследовано с помощью этого метода 152 (92) наблюдавшихся нами больных. Поражения в бронхах были выявлены у 59 (39) больных. Их локализация соответствовала всегда стороне легочного процесса.
Активная форма туберкулеза бронхов наблюдалась у 28 (18) больных и носила преимущественно продуктивный характер. Развитие язвенной формы произошло лишь у 4 больных. Сопоставление данных трахеобропхо-скопического обследования с гистологическим изучением препаратов удаленных частей легочной ткани у 69 оперированных больных позволило установить, что в дренажных бронхах специфические изменения характеризовались большей выраженностью, чем в крупных бронхах, иногда приобретали картину казеозного панбронхита. Исследуя состояние бронхиального дерева при кавернозном туберкулезе легких, подобную закономерность отмечали А. И. Струков, А. Е. Рабухнн, И. М. Кодолова, Т. Н. Оленева, Т. Н. Поликарпова (1962).
Неспецифическое поражение бронхов у наблюдавшихся нами больных встречалось несколько реже (у 10, или 6, больных).
Ряд авторов также подчеркивают возможность осложнения туберкулеза легких развитием катарального эн-добронхита (А. Н. Вознесенский, М. В. Шестерика, 1972, н др.). У 18 (11) больных при кавернозном туберкулезе легких обнаруживались деформация бронхов, рубцы на их стенках, развитие стеноза. Мы эти изменения расценивали как результаты перенесенного ранее специфического воспаления.

Следует отметить малосимптомность течения туберкулеза бронхов у больных кавернозной формой туберкулеза легких. С достоверностью диагностировать это заболевание клинически мы могли лишь у 15 больных. Вследствие нарушения дренажной функции бронхов у 8 больных определялся уровень жидкости у нижнего полюса каверн, а у 7 выявлялся симптом раздувания каверн. Ни у одного больного не было сильного надсадного кашля, свойственного туберкулезу бронхов доантибакте-риального периода. В исследованиях последних лет подчеркивается отсутствие выраженных клинических проявлений специфического поражения бронхов у больных туберкулезом легких при назначении химиотерапии. А. Н. Вознесенский (1973) у 45 больных отметил его бессимптомное течение.

Многие авторы указывают на прямую зависимость развития репаративных процессов, обострений и рецидивов заболевания, формирования полостей распада от состояния бронхиального дерева. У больных с ограниченными процессами при поражении бронхов И. Е. Коч-нова (1960) отметила в 27г—6 раз чаще возникновение обострений и в 3V2 раза чаще образование каверны. Несомненно влияние туберкулеза бронхов и на результаты резекций (М. И. Перельман, 1962; В. Ф. Подусовский, М. А. Касторная, В. Б. Ямпольский, 1964, и др.). Из 24 больных с активным процессом бронха П. Е. Кульчин-ский (1960) отметил возникновение свища после операций у 12, а из 74 больных с затихающим процессом — только у 5 больных. По данным Т. М. Ивановской (1971), из 69 больных (у 51 больного был активный туберкулез бронхов и у 18 рубцовые изменения) у 21 (30) больного операция осложнилась развитием эмпиемы и бронхиального свища. В то же время из 161 больного без патологических изменений бронхов осложнения после операции возникли лишь у 12 (7) боль-пых. JT. К. Богуш, В. П. Филиппов и И. А. Жарахович (1967) ведущее место в генезе рецидива туберкулеза легких у оперированных больных также отводят специфическому поражению бронхов. Способствуя нарушению бронхиальной проходимости, вызывая ухудшение аэрации легочной ткани и удлиняя время существования деструкции, туберкулез бронхов неблагоприятно влияет на течение туберкулеза легких. В полости распада происходит постепенное развитие фиброзной капсулы, процесс переходит в кавернозную форму. Следовательно, туберкулез бронхов является не только фактором, затрудняющим лечение, но его можно рассматривать как одну из причин развития кавернозного туберкулеза легких.

Календарь
Июль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031  
Архивы