Туберкулёз, лечение и профилактика туберкулеза

03.05.2011

В результате повторной химиотерапии лиц, в легких которых имелись тонкостенные кистоподобного вида полости, непосредственно после лечения ни у одного больного не было отмечено какого-либо существенного изменения в каверне, даже после длительной химиотерапии. У всех 39 больных полость имела стойко стационарный вид и по-прежнему не отмечалось клинических проявлений болезни.
У больных, у которых каверны были толстостенные с неровными внутренними и размытыми наружными контурами, после проведения повторной специфической хи- миотерапии имелись другие результаты. Из 18 больных, которым повторно была проведена длительная химиотерапия, у одной больной отмечалось образование рубца на месте каверны, у 3 больных каверны заполнились с образованием фокуса типа туберкулемы, у 3 каверпы уменьшились в размере и истончились, у 11 остались без изменений. Ухудшения не было отмечено ни у одного больного при учете результатов непосредственно после лечения.

Повторное лечение было проведено больным в разные сроки после наступления стойкой абациллярпостп и, следовательно, в разные сроки после окончания последнего длительного или короткого курса химиотерапии, приведшего к исчезновению бацилловыделения. Эти сроки составляли от 3 до 12 лет.
В 13 приведены результаты, полученные непосредственно после повторной химиотерапии, в зависимости от вида каверны по данным рентгенологического исследования.

Независимо от повторного лечения (длительный или краткий курс) все больные получали профилактическое лечение весной и осенью в течение 1 г—2 мес в течение, последующих 5 лет наблюдения.
При повторном лечении использовались в основном два препарата первого ряда (тубазид и ПАСК), в некоторых случаях ПАСК был заменен этоксидом. В единич- ных случаях применялись препараты второго ряда (этио-намид, пиразинамид).

Тем не менее представлялось интересным провести повторное, по возможности длительное и непрерывное I комбинированное лечение противотуберкулезными препа- ратами больных с санированными кавернами в легких, независимо от характера проведенной в прошлом химиотерапии и от сроков, прошедших после предшествующего лечения.
Целью такого лечения была попытка добиться закрытия туберкулезных полостей, прежде всего толстостенных, или превращения их в кистоподобные образования.
Кроме того, результат повторной, особенно длительной химиотерапии лиц, у которых по комплексу клинических, рентгенологических и лабораторных данных уже могло I быть установлено открытое заживление каверн, в какой- то степени мог служить дополнительным доказательством или опровержением излечения. Отсутствие динамики подтверждало кпстозное превращение туберкулезных каверн. В тех же случаях, когда очищение каверн было неполным, повторное лечение могло оказать положительное действие в ускорении завершения очищения их и трансформации оставшихся специфических элементов туберкулезного воспаления в стенке каверны в неспецифическую грануляционную и соединительную ткань, тем более что при длительной абациллярности, по мнению многих авторов, в таких кавернах иногда могут оставаться незначительные специфические изменения, определяемые только при гистологическом исследовании. Такие остатки специфических изменений могут быть ликвидированы повторным лечением. Повторное лечение было проведено 77 больным с санированными кавернами в легких. Длительные курсы химиотерапии (в пределах 9—12 мес) получили 46 больных, короткие (4—6 мес) —31 больной. Короткие курсы лечения были проведены больным, плохо переносящим препараты или отказавшимся от длительного лечения.

Исследованиями В. Ф. Юрьевой было доказано, что в основе превращения туберкулезной каверны в кистеобразную полость лежит преждевременное образование коллагеновых волокон межклеточного вещества и арги-рофильных волокон в зоне роста грануляций. Преждевременной она является потому, что наступает до выполнения полости грануляциями. В результате формируются узкий слой грубоволокнистой фиброзной ткани, составляющей стенку таких полостей. Следовательно, в процессе превращения каверны в кистеобразную полость нарушается обычная взаимосвязь между реакциями со стороны клеток и межклеточных образований. Она сказывается в том, что до разрастания грануляций преобладающим становится процесс избыточной коллагенизации. Он задерживает размножение клеток и, следовательно, рост грануляций. Поэтому в период уже сформировавшейся санированной каверны трудно рассчитывать, что повтор- ная, даже длительная, химиотерапия сможет устранить дефект в легочной ткани.